Споров о профилактике COVID-19 ведется много. В частности, есть мнение об эффективности применения витаминов C, D и цинка — якобы в больших дозах они способны оказывать положительное влияние на течение и исход болезни. Доцент кафедры клинической фармакологии БГМУ, кандидат медицинских наук Ирина Кожанова рассказала «Медицинскому вестнику», так ли это на самом деле.
Как объяснила врач, изначально научное медицинское сообщество имело четкую ассоциацию, что COVID-19 — это респираторная инфекция, т. е. ОРВИ. Только по мере изучения патогенеза этого заболевания пришло понимание, что необходимы совершенно иные, нежели при ОРВИ, подходы к фармакотерапии с применением антиагрегантов, антикоагулянтов, иммуносупрессантов и глюкокортикоидов.
— Для профилактики и лечения COVID-19 изначально рассматривалась актуальность применения витаминов С, D и микроэлемента цинка. В 2020 году учеными из Медицинской школы Восточной Вирджинии (США) был разработан и получил впоследствии широкое распространение протокол ведения стационарных пациентов с COVID-19. Для простоты понимания условно назовем его «виргинским протоколом». Это, по сути, единственный документ, в котором более-менее внятно расписаны некоторые дозы витаминов и микроэлементов при COVID-19 в разные периоды ведения пациентов: для профилактического применения, амбулаторного ведения пациентов при нетяжелом и среднетяжелом течении и у стационарных пациентов, — рассказала доктор.
Цинк
«Виргинский протокол» предлагает следующие дозы:
для профилактики инфицирования — 50 мг/сут.;
пациентам с подтвержденным COVID-19 на амбулаторном лечении — 75—100 мг/сут.;
на стационарном лечении — 75—100 мг/сут.
Однако за последний год, когда заметно увеличилось количество исследований в этой области, доказательная медицина не получила данных, которые бы однозначно указывали на рациональность применения цинка в лечении и профилактике новой коронавирусной инфекции.
Таким образом, в настоящее время нет научно обоснованных данных в поддержку регулярного приема цинка пациентами с COVID-19, а доказательства пользы являются сомнительными.
Витамин C
Согласно «виргинскому протоколу» витамин С показан в следующих дозировках:
для профилактики инфицирования COVID-19 — 1000 мг 2 раза в сутки;
амбулаторным пациентам — 2000 мг 2—3 раза в сутки;
стационарным пациентам вне ОРИТ — 500—1000 мг каждые 6 часов;
стационарным пациентам в ОРИТ — 50 мг/кг в/в каждые 6 часов в течение не менее 7 дней до перевода из ОРИТ.
За прошедший год было опубликовано как минимум 11 масштабных рандомизированных научных исследований по витамину С в терапии COVID-19. Несмотря на ожидаемые эффекты, ярких доказательств пользы витамина С при лечении коронавирусной инфекции пока не появилось. Например, согласно одному из исследований назначение витамина С в высокой дозе в дополнение к основной схеме терапии не привело к улучшению результатов лечения. Другое исследование показало, что низкие дозы аскорбиновой кислоты в качестве дополнительной терапии у тяжелобольных пациентов с COVID-19 не были связаны с улучшением показателей смертности, но были связаны со снижением частоты тромбозов.
Таким образом, безусловных доказательств пользы витамина С при лечении COVID-19 пока нет, как нет и доказательств вреда.
Поэтому, учитывая возможность гиперпродукции кортизола на фоне краткосрочного применения высоких доз витамина С, его назначение возможно, если у пациента не имеется противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта. Для получения более достоверной информации необходимы дальнейшие исследования высокого качества.
Витамин D
Уровень витамина D в организме можно измерить и зафиксировать:
выраженный дефицит (менее 10 нг/мл);
дефицит (менее 20 нг/мл);
недостаточность (21—30 нг/мл);
адекватные уровни (более 30 нг/мл).
Поскольку витамин D жирорастворимый и может накапливаться в организме, высокие дозы (более 150 нг/мл) могут вызывать яркие токсические эффекты: гиперкальциемию, гиперкальциурию, нефрокальциноз, кальцифилаксию.
«Виргинский протокол» рекомендует следующие дозировки D3:
для профилактики COVID-19 — 1000—3000 МЕ/сут.;
амбулаторные пациенты с симптомами COVID-19 — 2000—4000 МЕ/сут.;
стационарные пациенты вне ОРИТ и в ОРИТ — 20 000—60 000 МЕ (вся доза однократно перорально). Впоследствии необходимо повторять прием 20 000 МЕ каждые 7 дней до выписки из стационара.
Что касается исследований, то их результаты (в отличие от исследований в отношении витамина С и цинка) чаще указывают на потенциальную позитивную роль витамина D в снижении тяжести COVID-19 у пациентов, которые проходят лечение в стационаре.
Например, установлено, что введение высокой дозы кальцифедиола или 25-гидроксивитамина D, основного метаболита эндокринной системы витамина D, значительно снизило потребность в интенсивной терапии у пациентов, нуждающихся в госпитализации из-за доказанного COVID-19. Кальцифедиол, по-видимому, может уменьшить тяжесть заболевания, но для получения окончательного ответа потребуются более крупные испытания с должным образом подобранными группами.
Также доказано, что низкий уровень витамина D в организме увеличивает риск COVID-19.
Таким образом, доказательства пользы этого витамина имеются, а его применение скорее является рациональным. Но необходимы другие исследования для получения дополнительных доказательств эффективности применения витамина D на разных этапах течения заболевания, а также в постковидный период.
